在实践中创新开展老年人能力评估工作

文丨思德库研究院

 

如何评估老年人的长期照护需求，将服务有效递送至需要帮助的老年人是养老服务中最重要的问题之一。本文回顾了思德库养老信息化研究院基于《老年人能力评估标准》（MZ/T 039-2013）行业标准，面向一线养老服务机构在评估实践中的知识学习、人才培养、长效动态评估的需求，在建立老年人需求评估知识体系、开展老年人能力评估过程中的创新。

 

2016年，中国60岁以上老年人口已超过2.3亿，是全球老年人口数量最多的国家。伴随庞大老年人口而来的是巨大的老年人需求，并且老年人的需求是复杂的、长期性的。其复杂性在于老年人的需求包含多种类别、分为多种程度。例如，患有残疾的老年人，患有不同种类疾病的老年人，与患有多种疾病的老年人，他们的需求都迥然不同。即使同样患有残疾的两位老年人，由于残疾的类型和程度的不同，两个人的需求也不尽相同。因此，服务的提供变得复杂、多样。

 

持续增长的老年人口、复杂多样的老年人需求和老年人长期照护带来的巨额开支，与有限的健康照护资源形成强烈对比，为全社会带来日益增加的养老压力。在此背景之下，如何评估老年人的长期照护需求，将服务有效递送至需要帮助的老年人，已经成为养老服务中最重要的问题之一。思德库养老信息化研究院持续与一线养老服务机构共同构建长效的评估体系，并在实践中不断创新。

 

 

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建立基于老年人需求评估的知识体系

 

（1）推出国内首本养老服务评估专业书籍《老年人能力评估基础操作指南》

推动老年人能力评估开展的第一步是要梳理和确立评估知识体系，研究院自2015年12月起，以民政部所发布的《老年人能力评估标准》（MZ/T 039-2013）行业标准为基础，面向国内的评估需求，在清华大学老年学研究中心裴晓梅教授的指导下，调研了17家养老服务机构开展评估的难点，结合美国、日本等养老服务发展前列国家在开展养老服务评估的先进经验，编写了国内首本养老服务评估专业书籍《老年人能力评估基础操作指南》（见图1）。本书于2016年10月正式面世，并入选中国社会福利与养老服务协会“养老服务指导丛书”。

 

 

图1：《老年人能力评估基础操作指南》主要内容

 

《老年人能力评估基础操作指南》共分为6个章节，以参与开展评估的各级管理者、一线评估员的知识需求为导向，结合日本长期照护保险机制及其评估体系，详细阐述了老年人能力评估的基础知识、主要原则、重要性及应用价值。

 

截止2017年8月，全国约有600余家养老服务机构使用了书籍。根据一线养老服务人员的反馈，《老年人能力评估基础操作指南》不但有效地帮助养老服务人员学习了评估的基础知识、如何依据客观指标进行评估操作，以及实施评估时的要点，强化了对评估的理解，而且为养老服务机构提供了便捷使用的工具，帮助养老服务机构能够依据书本指导尝试在院内持续开展规范的评估。

 

 

（2）构建老年人能力评估专业人才教育培训体系

评估仅是起步，为了让评估员之间能够友好互助，携手更有信心坚定走下去，所有评估员共同发起成立“思德库评估员之家”社区，作为汲取爱与知识，赋予前行力量的养老评估大家庭，彼此鼓励，创造科学照护的氛围。

 

研究院将《老年人能力评估基础操作指南》中的知识内容设计为包含理论知识和评估实操学习的老年人能力评估培训课程（见图2），并邀请在全国率先开展老年人能力评估的优秀机构结合本单位的实际情况分享评估开展的过程和经验。养老服务机构共同沉淀评估最佳实践，不仅紧密和活跃了评估员人才网络和社区，协同为一线养老服务人员提供学习评估理念、方法的窗口和持续交流提升的平台，而且使评估员形成循序渐进地学习、理解和思考的习惯，激发评估员主动承担起院内评估的意愿，清晰勾勒出符合自身条件的工作开展路径，促使评估员成为养老服务机构开展评估的有效推动力。

 

图2：老年人能力评估培训体系简介

 

 

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面向全国养老服务机构开展老年人能力评估的成果

 

（1）建立专业评估室和评估队伍，兼顾规范化与人性化

为了促进评估可以扎根于一个地区逐步发展成熟，研究院与思德库评估员之家中优先开展评估的养老服务机构联合在院内设立评估基地，通过建立专业评估室和评估队伍，首先稳固院内评估的规范有序开展，其次通过评估基地向本地其他养老服务机构展现评估的重要性，以及如何开展评估。目前全国已建立起12家评估基地。

 

评估室的建立也为养老服务机构内的评估员创造了稳定良好的工作环境，增强了他们的工作归属感，激发了评估员的创新能力，使得专业评估室根据评估需求不断优化。《老年人能力评估标准》（MZ/T 039-2013）对评估环境提出了光线明亮、空气清新等要求，早期的养老服务机构将这些要求，结合实际实施评估所需的一些辅助器材，设立了评估室，作为专门进行老年人能力评估的空间，解决了一次性完成所有评估步骤的需求，也将评估确立为院内的日常工作环节。

 

伴随养老服务机构对评估愈发重视，通过在多次线下学习和评估基地间的交流，以早期的评估室为基础，更深入地以评估的根本目的为导向，充分考虑老年人的视觉感受、心理因素和服务目标后，发展出了以“实景评估”为特色的评估室（图3）。同时，评估基地一直秉承应用信息化推动养老服务发展的理念。一些养老服务机构对每个模块进行细化拆解，并采用智能设备辅助进行评估，以行为+数据的双重维度增强每个指标项的精准度。

 

 

图3：具有代表性的实景评估室

 

因为评估不是答题考试，让老年人在自己熟悉的环境中，轻松愉悦地展现出他们最真实的日常状态，不仅有助于提高评估结果的准确性，而且也使得评估过程更为人性化。

 

（2）建立长效的动态评估机制，根据本地需求设计特色评估项目，强化应用性和可操作性

很多养老服务机构在开始接触评估时，会将评估和入院评估划等号，认为评估仅是为了确定老年人的照护等级和收费标准。实际上，评估不仅发生在老年人初入养老服务机构的环节，还渗透在后续服务的每一个环节，思德库评估员之家成员根据院内服务流程将评估划分为三个主要类型：入院评估、即时评估和定期评估，形成动态评估机制。

 

一位养老服务机构院长表示，长效的开展动态评估机制不仅能够清晰准确地梳理完院内所有老年人的照护等级，而且也实现了分区入住和管理，减轻了服务人员的工作压力。并且，评估会暴露出各类风险因素，防患于未然，为养老服务机构减少纠纷提供了依据。

 

除此之外，一些思德库评估员之家成员在《老年人能力评估标准》（MZ/T 039-2013）标准之上，结合本地老年人需求和服务项目设置，衍生出了具有地方特色的医疗评估、护理评估、社工评估、康复评估、营养评估等项目，例如护理评估。护理评估是在标准中的日常生活活动能力评估之上，进一步对老年人的饮食、皮肤等方面细化评估，同时重点评估有需求的老年人在使用导管、压疮、坠床等方面的风险，在照护计划中提前设置预防措施。

 

（3）运用评估长效机制促进养老机构管理效率，建立养老服务质量指标

量化管理对于养老服务机构而言，关系着运营效率、资源分配等关键方面。以评估实现量化管理是评估培训体系中的重要一课，也是《老年人能力评估基础操作指南》一书剖析评估各指标项定量判定基准的用意所在。

 

每个老年人都是一个不同的案例，评估所呈现的院内老年人实际情况是细致而个性化的。有时表面看起来，一个护工服务一位老年人，所有护工的工作量都是相同的，而经过评估之后，护工服务一位重度失能老年人和服务一位轻度失能老年人，绩效是完全不同的。如果没有评估，护工所付出的时间和精力无法得到客观且具象的表现，作为一个院长也无法真正的了解院里的实际资源分配。评估，作为数据依据为实现量化管理奠定了基础。无论是服务人员还是管理人员，在工作的时候都会更加精准地要求自己，进而整个院里的工作氛围也随之发生变化。

 

根据各地区的不同需求，思德库评估员之家的成员在实际评估和服务过程中，摸索出以评估为基础的量化管理，是评估成为了养老服务机构实现长效、可持续发展提供了有力抓手。

 

评估是一项基础而灵活的工作。今后，研究院以评估基地为基础，让养老人参与到养老信息化创新中，以实际的服务、管理效果为导向，抓住服务、管理流程中的根本问题，以数据为支撑运用简洁有效的方法和工具，构建养老人愿意使用、具有人性化、轻便灵活的养老信息化体系。

 

 

思德库养老信息化研究院简介

 

思德库养老信息化研究院（以下简称：研究院）是2014年注册成立的专业科技研究机构。研究院坚持以人为本的价值观，致力于通过对信息化技术的创新应用，推动建设理想老年社会，提升人类社会福址。

 

自2015年起，研究院开始针对养老服务评估体系建设开展了一系列研究、实地培训、统计分析养老服务领域数据等工作。2015年3月至今，为三批全国养老服务机构标准化建设试点单位提供评估培训、信息化评估工具等技术支撑，协助推动评估开展。2016年10月研发出版了《老年人能力评估基础操作指南》专业教材。2017年，建立专业评估人才培养教育体系，在全国多地举办十余期全国老年人能力评估培训班，共培养近千名专业评估员。

 

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