一、日本老年卫生与介护需求状况

20世纪50年代后期开始的经济高速增长带来的国民生活水平的提高，特别是饮食条件的改善、医疗事业的发展、卫生保健措施的完善等使日本的长寿老人越来越多。“少子化”则进一步加剧了日本的快速老龄化，1970年日本正式步入老年型国家的行列。

近年来，日本国民医疗费所占比重呈现上升趋势，尤其是20世纪90年代至进入21世纪初的10年，虽然从宏观层面上看，日本的医疗需求在绝对量上的增长趋势得到了一定程度控制，但是因为受到经济增长因素的影响，医疗需求占国民收入的相对比重依然居高不下。

截至2013年4月，日本需要介护的认定人数为564万人，比2012年增加了约2.59倍，其中轻度认定人数增长幅度较大，增速进一步加快。正是由于介护认定人数的增加，介护费用也随之上升。

二、介护保险制度介绍

介护保险制度，即保证所有居民在需要长期介护时，均可享受同等服务。在日本，长期介护服务所需的费用由长期介护保险制度承担。利用人自己负担的金额为费用的10%，剩余金额的一半由保险费负担，另一半由税金（中央25%、地方25%）负担。

负担保险费的原则上包括40岁以上的所有人群。对于居家服务，重度患者每个月最多可以享受约36万日元的服务赔付。不同市町村的老年人（65岁以上）保险费也不同，但全国平均每人每月约5000日元。 

随着老龄化程度的不断加深，需要介护的老年人的增加、介护时间的延长等，对长期介护的需求也不断增加。另一方面，小家庭的增加及承担长期介护的家庭成员趋于高龄等，需要介护老年人的家庭状况发生了变化，因此需要创建一个全社会共同承担的老年人长期介护机制，即长期介护保险。长期介护保险的理念在于自理援助，对需要介护的老年人，以超越单纯的生活照顾，以支持老年人自理为理念；以利用者为本，即由利用者选择，可以综合接受来自多方主体提供的保健医疗服务和福利服务的制度；采取赔付和负担关系明确的社会保险方式。

目前，2000年启动的长期介护保险制度已经发展成为老年人长期介护必不可缺的制度。65岁以上的参保人（被保险人）自制度启动以来增加了约1.4倍；需要介护人或者需要援助人自制度启动以来增加了约1.4倍；需要介护人或者需要援助人自制度启动以来增加了约2.4倍；保险费自制度启动以来增加了约1.7倍。

三、长期介护保险的认定评估流程

介护保险制度，可对卧床不起、认知障碍症等或需要日常生活照护等支援的参保人，根据介护的必要程度提供相应的服务。参保人是否需要介护及程度的判断，需进行需要介护认定。需要介护认定的保险人（市町村）基于一定的基准，由参保人申请，根据参保人身心状态，分为需要介护度1-5、需要援助1和2、不符合条件等各个级别。

需要介护的认定有两个判定，首先根据市町村的认定调查员根据身心调查（认定调查）及主治医生的意见书进行判定，然后是二次机构认定，需要介护的最终认定由市町村设立的独立的“介护认定审查会”进行。

四、日本老年长期介护服务体系建设对中国的启示

日本介护保险制度是日本社会保障制度的重要内容，是基于日本人口快速老龄化的现实需要，在社会福利制度从救助到服务均等化的发展过程中，由于日本政治权利的更换，社会组织，市民团体以及各界的推动，为满足国民对完善福利制度的呼声，借鉴德国的介护保险制度，导入的一项重大的老年福利制度。

日本老年卫生和介护体系的核心以介护保险制度为基础，形成的老年卫生资源的确定与配置，并由此来进行养老服务的组织与递送。介护保险比较成功地实现了介护的社会化，服务类别明细，专业程度明显提高。介护保险制度的实施使得老年人医疗费用增长速度放缓，缓解了医疗保险基本赤字的扩大趋势，达到了质量保障与费用控制的目的。总的来说，介护保险法的颁布和实施，基本明确了家庭、个人、中央政府、地方政府的责任界定和分担，基本实现了基本保障的公共价值。

但是介护保险制度实施以后，由于介护保险的缴费方式增加了年轻人和低收入人的负担，也存在着人们直接将老年人送入最能减轻家庭负担的各种机构或者社区日托中心，并不利用居家介护服务的状况。并且，由于各地经济发展水平差异，人们生活水平的不同以及各个地区的老龄化水平的差异，造成了保费最低地区的和最高地区的差距达到了三倍以上，同时部分老龄化水平较高的相对贫困地区政府由于介护保险基金的不平衡甚至于开始借贷（从经济发展不均衡这方面来看，中国的情况更加严重，因此更应当注意地区差异）。此外，在老龄化快速发展、日本经济不景气的大背景下，医疗以及介护费用的增长趋势仍然是不可逆转的。随着日本超高龄社会的到来，因长期介护保险制度而催成的需要介护老年人数量引起全社会关注，需要介护老年人不断增长，因此无论是个人负担还是国家财政负担的费用都将持续增加。这也将成为日本政府和百姓将要一起面对的一个大问题，并直接影响日本国家的经济发展和国力水平，日本医疗介护制度改革势在必行。

从我国的人口老龄化情况和经济发展水平来看，建立一项涉老政策需要进行反复的循证研究和实践验证。一项涉及国家战略、国计民生的长期政策不能单纯从一个点出发，而应以社会整体的利益最大化为目标，因地制宜，在全面了解、研究和吸取世界各国社会发展积累的实践经验上，创新地去思考和解决问题。

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