很荣幸有机会来参加这个会议。我的题目是在医改形势下的养老信息化，我主要讲三点，第一个医改干了什么？医改和我们养老这块的联系是什么？下一步信息化如何助力于医改？
    中国的医改从2003年就开始了，过去十年中国医改是取得了不错的进展，从数据上大家可以看到我们的医改其实是中国第一个系统的改革，它是就我们医疗的筹资、服务、监督管理以及药品、器材、人才的培养等等，一个综合全面的改革，用老百姓能听懂的话讲我们的医改，其实医改就是做着四件事，第一个预防，少得病，不得大病，第二个得病以后得看病，就得建服务体系，各级各类的医院，他得吃药，有人给他付钱，就是报销体系。应该说这些年医改取得了不错的进展，最大的进展应该是在基层，基层的医疗服务体系发生了很大的变化，特别是过去创收卖药的机制在基层改掉了，我们可以看大的历史数据，从1978年一直到2012年，（PPT）这下面这条线是我们的卫生总费用的变化，上面三条线就是谁付了这个费用，1978年的时候中国人均的医疗费用只有八个人民币，个人的支付不到20%，国家付了三分之一，还有就是社会，当时的社会就是单位，农村就是集体，人民公社付了40%多，所以当时我们医疗的定位是福利事业，绝大部分费用是由国家和社会给支付了，随着改革开放浅红的这条线是个人的支付在不断地上升，因为政府支付在不断地下降，社会保障体系也瓦解了，所以到2000年的时候，为什么老百姓抱怨看病贵、看病难，绝大部分的费用是个人支付的，政府的支付不到17%，在全球是排在最低的，所以医改以后非常显著的变化政府支出不断上升，这些年政府的投入，每年的增长速度都是远远高于GDP的增长，我们医改在过去五年主要改的基层，县级以上的医院没有改，我们政府的钱主要投到医保，如果县级以上的医院还是旧的制度，大家可想而知这个钱到哪里去了，这个钱变成了药钱，所以政府医保的投入，这些年来药品的增加非常之快，无论是在医院、在流通、在生产环节，这些数据都表明我们钱到哪里去了。这些药谁吃了，全国人民都吃药，健康一点的人都吃药，年轻人健康，所以老人吃了不少药。
    PPT这是中国居民医疗消费年龄结构，随着医疗保障的不断建立，老人的医疗费用上升非常之快，所以这些年的药费很多被老人消费掉了，我们在谈养老，老人老了以后吃住这些费用都是可预期的，可控制的，最大的费用就是医疗是不可控制的，要命是不要钱的，所以老龄化对于我们来说它到底是成本还是收益？我们知道养老服务业有医疗、健康养生的，我们看一看从国际上，医疗它的特殊性年轻的时候医疗费用比较低的，医疗费用大部分发生在老年以后，65岁以后。国际研究老年人的费用大概是年轻人的三到五倍，这是国际的趋势。从日本、台湾发展情况来看，日本他在实施老年人口医疗照护以后，他的费用不断地在上升，台湾也是，在施行全民健保以后，老年人的医疗费用上升速度远远的高于一般的人口，我们中国基本上也是在呈现这样的趋势，特别是我们现在快速的变革，经济的转型，生活方式的变化，刚才Brain Lee—Archer讲了健康是有社会决定因素，我们整个社会在大幅度变化，我们这些年改革开放副产品大家都病
了，老年人病的更厉害。所以从我们的研究来看，研究我们医疗费用的变化可能有两大效用，一个就是老龄化，老龄化以后医疗费用增加，还有我们制度转型，我们县级以上的医院还在创收，如果到大医院去看ICU里面搁的都是老年人，有支付能力，特别是有比较好的老年人搁在那里面折磨他们，这样了不得，如果把这两种效益算在一起，我们中国将来医疗支出会了不得，这个费用几乎不可控，我们创造的GDP都会放到医疗上。
    我们现在回头谈养老和信息化的问题，在医疗的背景下费用在不断地上升，如何来控制这个费用？信息化当然是一个手段，信息化确实是我们这个时代最深刻的生产力的变革，它让我们很多过去不能做的事现在都可以做了，但是它既让人耳目一新，我觉得也让人胆战心惊，我们今天讨论的比较少的信息化将会带来什么不利的？它有好的，一定还有不利的，我们可能要问的问题，它是创新资源，会不会今天的创新会变成未来的绊脚石，尤其是老年人和信息技术，在展厅看一看，基本上都是年轻人在跟老人设计信息技术，信息技术老人都是在被动的信息化，大家注意没有，信息化是年轻人的，老人对信息化有天然的抵御，老人对信息化他乐意不乐意，他的隐私何在，一切都在透明化，我们如何来管理这些信息，可能都是我们下一步要考虑的问题。
我们现在主要是信息还没有化，信息化我觉得是信息加管理，我们现在把信息都收取了，信息还是孤岛，如何把它管理起来，这是我们很大的问题，它广义的管理有市场的主体，有社会的还有政府的，我个人认为可能政府这方面做的远远不够，他的监管、标准、预算、评估，尤其是有可能隐患的评估，因为隐保护其实是非常重要的一个方面，这个涉及到是我们国家现在治理体系的建设，信息的治理其实非常重要的。所以我个人认为在我们养老信息化下一步最应该做的是顶层设计，顶层设计所谓中国特色的养老模式它的目标到底是什么？要给老人提供什么样的社会经济、文化、医疗综合的，我特别认同Brain Lee—Archer讲的健康社会影响因素特别重要，我们要明确养老最终达到什么样的目标，最后要做系统的设计，大框架是哪些，远远不是一个信息化的问题，实际上是整个社会的老年人所有方面。另外所有的设计需要激励兼容，不能说各个政策都是打架的。
    信息化仅仅是手段，它不是目标，信息化要做的就是整合的问题，如何把现在分散的信息整合起来，机构的互动，实际上人的健康是终身的健康，不能到老管健康，从他生下来开始就应该是健康的他才会是健康的，在我们中国特别要考虑所谓老龄化对全人类是挑战，我们中国有个特色，就是我们的中国文化和中医药，我们中国的文化是修身养性，无疾而终，这是最深刻讲养老和健康影响因素，健康远远不是没有病，它是身体精神和社会福利，实际上是你心境完美状态，把这些融合起来做顶层设计、做好框架、做好政策的安排，利用信息化的手段，我觉得我们未来应该是基于人群的健康，对全人群的健康监管，让他生的就是健康的，活的是久的，等老了以后是健康长寿，修身养性，无疾而终，平静的离开这个人世。